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Therapie

· Organe-Dysfunktionen-Therapie (-Beispiele): tabellarische Übersicht

Da die FOHA und assoziierte Störungen häufig multiorganisch bedingt sind, ist es für das therapeutische Vorgehen von Vorteil, eine organbezogene Systematik zu führen:

Organe/Organfunktionen Dysfunktionen Therapie (Beispiele)

Haut

KAS

Acanthosis nigricans

topische Therapie

EV/CPA-CMA-DG

EE/CPA-CMA-DG

Spironolacton

Flutamid

Finasterid

s. Hyperinsulinämie

Hypothalamo-Hypophyse

Chron. Hyper-LH-ämie

EE/AA

Ovar

Hyper-T-ämie

PFO II°-III°/Hyperthecosis

Anovulation

EE/AA

(GnRHA/add back)

NNR

Hyper-DHEAS/T-ämie

Glukokortikoide

Schilddrüse

Hypo-/Hyperthyreose

Jodid

SD-Hormone

Thiamazol

Endometrium

Oligomenorrhoe

systemische Zyklusregulierung

Leber

Hypo-SHBG-ämie

EE/AA

Kontrazeption

s.o./u.

EE/AA

Infertilität

Anovulation

Hypersensitiv

EE/AA-Vortherapie

Clomiphen

ld-lt-FSH

GnRH-A/ld-lt-FSH

Glukortikoide

Follikelreduktion

IVF-Therapie

Fettgewebe

Adipositas/Insulinresistenz

Gewichtsabnahme

Anti-Adiposita

Pankreas

Hyper-Insulin-ämie

Metformin

Acarbose

Fettstoffwechsel

Hyper-Dys-Lipd-ämie

Atrovastatin

Psyche

Depressionen/Ich-Störungen

Ess-Sucht

Psycho-

Verhaltens-

Familien-Therapie

In der folgenden Tabelle wird eine Übersicht der Therapieprinzipien in Anhängigkeit von der klinischen Fragestellungen gegeben:

· Indikationen - Therapieprinzipien: Übersicht

  Bezüglich Dermatologika: ausführlicher: s. Kapitel: "Kutane Androgenisierende Symptomatik" (in Bearbeitung)  
  Bezüglich Glucocorticoid-Therapie: s. Kapitel: "Nicht-Klassische-Adrenale Hyperplasie" (in Bearbeitung)  

Parameter

Antiandrogene (AA)

Anti-Adip 3

Anti- HI 3

Lipid-Senker
 

Dermatologika

Endokrinologika

      
   

Sexualsteroide

 Spironolacton 1
Flutamid 2
      
nÖ/AA   EE/AA
Finasterid 2

Akne

+

+

<

+

+

      

Alopezie

+

+

<

+

+

      

Hirsutismus

  

+

<

+

+

      

Oligo-Amenorrhoe

  

+

  

+

        

LH/FSH­

 

+

<

+

        

toT­ frT­

 

+

<

+

        

SHBG¯

 

+

<

+

        

Menopause

  

+

    

+

      

Kontrazeption

      

+

        

KI gegen Sexualsteroide

        

+

      

Adipositas

  

+

   +? s. KI

+

+

    

Insulin ­

           

+

  

Dyslipidämie

              

+
toT: totales Testosteron; frT: freies Testosteron;
KI: Kontraindikation;
+ < +: Wirksamkeit ansteigend;
1 In Deutschland unter diesen Indikationen nicht zugelassen;
relative Kontraindikation in der Schwangerschaft; möglichst unter kontrazeptiven Maßnahmen;
2 In Deutschland unter diesen Indikationen nicht zugelassen;
absolute Kontraindikation in der Schwangerschaft; nur unter strengsten kontrazeptiven Maßnahmen;
3 Theoretisch sinnvolle, aber klinisch im Rahmen der FOHA noch nicht etablierte Therapieverfahren;
relative Kontraindikation in der Schwangerschaft; möglichst unter kontrazeptiven Maßnahmen;

· Therapieprinzipien: Details im Überblick (individuelle Kombinationen möglich!):
Therapieart: Handelsnamen, Verabreichungsart

AA: Dermatologika
AA: Endokrinologika Generic name Handelsname (Dosis) Verabreichungsart
  nÖ/CPA E2V/CPA Climenâ  
EE/AA EE/CMA NeoEunominâ  
EE/Dienogest Valetteâ  
EE/CPA Dianeâ 35  
Spironolacton 1
 = Aldactone â 50/100
(50/100 mg)		 1 Tabl/d
Flutamid 2
 = Fugerelâ (250mg) 2x1 Tabl/d
Finasterid 2
 = Proscarâ (5mg) 1 Tabl/d
Antiadiposita (Anit-Adip) 3 Sibutramine Reductilâ (10mg) 1 Tabl/d
Orlistat Xenicalâ (120mg) 3x1 Tabl/d, zu den drei

Hauptmahlzeiten
Antihyperinsulinämika ( Anti-HI) /Antidiabetika 3 Acarbose Glucobayâ 50 (50mg) 3x 1Tabl/d; zu den drei

Hauptmahlzeiten
Metformin z.B. Mediabetâ (500mg) 3x1 Tabl/d
Troglitazone 4 Rezulinâ (200mg) 1-2x1 Tabl/d
Lipidsenker Atorvastatin Sortisâ (20mg) 1 Tabl/d

unabhängig von Tageszeit und Nahrungsaufnahme
1 In Deutschland unter diesen Indikationen nicht zugelassen;
relative Kontraindikation in der Schwangerschaft; möglichst unter kontrazeptiven Maßnahmen;
2 In Deutschland unter diesen Indikationen nicht zugelassen;
absolute Kontraindikation in der Schwangerschaft; nur unter strengsten kontrazeptiven Maßnahmen;
3 Theoretisch sinnvolle, aber klinisch im Rahmen der FOHA noch nicht etablierte Therapieverfahren;
relative Kontraindikation in der Schwangerschaft; möglichst unter kontrazeptiven Maßnahmen;
4 In Europa wegen Hepatotoxizität nicht zugelassen;
absolute Kontraindikation in der Schwangerschaft; nur unter strengsten kontrazeptiven Maßnahmen.

· Antiandrogene: Dermatologika

  
Details: s. Kapitel "Kutane Androgenisierende Symptomatik" (in Bearbeitung)
  • Substanzen
  • 17 a Östradiol/Miniril oder Norethisteron/Miniril (Alopezie)
  • Benzoylperoxid (Akne)
  • Antibiotika (Akne)
  • Vitamin-A Säure (akne)
  • Indikationen
  • isolierte Akne
  • isolierte Alopezie
  • Eumenorrhoe
  • Normoandrogenämie
  • Abneigung gegen systemische Therapie
  • keine orale Kontrazeption gewünscht oder nötig
  • Nebenwirkungen unter früherer systemischer Therapie
  • Kontraindiaktion gegen systemische Therapie
  • in Kombination mit systemischer Therapie
  • Kinderwunsch

· Antiandrogene: Endokrinologika
Dihydrotestosteron (DHT)-Rezeptor (R)-Blocker
Steroidale DHT-R-Blocker
  • Monosubstanzen
    • Cyproteronacetat (CPA) Cyproteronacetat (CPA) (Androcurâ)
    • Chlormadinonacetat (CMA) Chlormadinonacetat (CMA) (Chlormadinonacetatâ)
  • Kombinationspräparate:

    "natürliche" Östrogene + steroidale DHT-R-Blocker

  • E2V + CPA Cyproteronacetat (CPA) (Climenâ)

Äthinylöstradiol (EE) + steroidale DHT-R-Blocker

  • EE + CPA Cyproteronacetat (CPA) (Dinae 35â)
  • EE + CMA Chlormadinonacetat (CMA) (Neo-Eunominâ)
  • EE + Dienogest Dienogest (Valetteâ)
  • Indikationen
    • mittelschwere - schwere androgenisierende Symptomatik
    • Hyperandrogenämie
    • chronisch angehobener LH/FSH-Quotient
    • Hypo-SHBG-ämie (z.B. bei Kinderwunsch)
    • Oligomenorrhoe
    • Kontrazeptionswunsch
    • in Kombination mit topischer Therapie

Nicht-steroidale DHT-R-Blocker

  • Spironolacton Spironolacton (Aldactone50â /100â)
  • Flutamid Flutamid (Fugerelâ)
  • Indikationen
    • Ablehnung gegen Einnahme von Sexualsteroiden
    • Kontraindikation gegen Sexualsteroide
    • Ödembildungen
    • Kombination mit steroidalen DHT-R-Blockern/5a -Reduktase-Blockern
  • Nachteile
    • Æ Wirkung auf Androgenkonzentration
    • Æ zyklusregulierende Wirkung ( z.B. Oligomenorrhoe)
    • Æ kontrazeptive Wirkung (cave: Teratogenität!)
    • bei Zyklusstörungen und/oder Kontrazeptionswunsch ist eine zusätzlich
    • Gabe eines oralen Kontrazeptivums angezeigt
    • (feminisierende Wirkung beim männliche Embryo/Foeten)

5a -Reduktase-Blocker

  • Finasterid Finasterid
  • Indikationen: s. nicht-steroidale DHT-R-Blocker
  • theoretisch auch Blockade der intraovariellen 5a Reduktase möglich:
  • somit Senkung der intraovariellen DHT-Konzentration

 

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